邢台市首例经肝动脉造影诊断小肝癌在我院成功开展

科研教学 admin  张宗超  2015-02-05 14:52:38 访问量:976


        患者王某,男性,30岁,2013年8月20日主因“体检发现肝功能异常13天”在我院肝病一科住院治疗。患者缘于2013年8月7日体检时发现肝功能异常,当地化验肝功能:TB 11.2μmol/L,DB 2.8μmol/L,ALT 87U/L,AST 47U/L,GGT 76U/L,ALP 76U/L,ALB 48g/L,乙肝五项:HBsAg阳性,抗-HBs阴性,HBeAg阴性,抗HBe阴性,抗HBc阳性,无乏力、食欲不振,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛、腹泻,当地医院予“联苯双酯(5毫克,日3次)、护肝片(3片,日3次)”口服治疗12天,我院门诊复查肝功能:TB 14.00μmol/L,DB 5.2μmol/L,ALT37U/L,AST 35U/L,GGT 53.90U/L,ALP 91.10U/L,ALB 49.40g/L,AFP 619ng/ml,乙肝五项:HBsAg2805阳性,抗-HBs2.0阴性,HBeAg4.3阳性,抗HBe0.99阳性,抗HBc0.01阳性,HBVDNA 3.50E+05IU/ml肝胆脾B超示:胆脾未见明显异常,肝硬化,肝右叶低回声团块?-建议进一步检查。肝纤维化无创诊断结果:脂肪变Median 381(Db/m)、肝硬度Median14.6(kPa)。门诊以“1、乙型肝炎肝硬化;2、肝内占位性质待定”收住院,入院后予保肝、抗病毒等治疗,进一步行腹部增强CT示:肝硬化,脾稍大。肝左叶不典型强化结节,建议MR进一步检查。请结合临床。患者甲胎蛋白明显升高,肝左叶不典型强化结节,高度怀疑“原发性肝癌”可能,经患者同意进一步行选择性肝动脉造影(DSA)检查,诊断明确为“原发性肝癌”。后患者先后就诊于北京肿瘤医院及解放军第302医院,行介入及射频消融等治疗,恢复良好,现随访半年,患者肝功能正常,腹部CT未发现新发病灶,病情平稳,已投入正常工作和生活。

        日前,我院已率先开展选择性肝动脉造影(DSA)检查诊断早期肝癌的相关工作,并成功确诊邢台市首例小肝癌,现报道如下。

        讨论:肝癌起病比较隐匿,早期肝癌一般没有任何症状,即使有轻度的乏力、食欲不振、上腹部不适等,往往也很难引起重视,当患者出现明显的临床症状,如:肝区疼痛;明显消瘦、黄疸;恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状;腹水、双下肢水肿等,病情往往已属中晚期,治疗难度大,疗效差,一般发病后平均生存时间为3-6个月。所以,早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。

        目前早期肝癌的诊断方法主要有:

        1、血清甲胎蛋白(AFP)检查:当肝癌细胞增生时,血清中的AFP会增高,血清AFP及其异质体示诊断肝癌的重要指标和特异性最强的肿瘤标记物,有助于肝癌的早期诊断,但是甲胎蛋白不高的病人也不能完全排除肝癌的可能,关键是同期进行影像学检查;

        2、腹部超声(US)检查:US检查因其操作简便、直观、无创性和价格低廉等特点,已成为肝脏检查最常用的重要方法。它可以确定肝内有无占位性病变,确定其大小,提示其性质,明确癌灶在肝内的具体位置及其与肝内重要血管的关系;

        3、电子计算机断层成像(CT):目前示肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法,用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查,CT平扫可以提示病变性质和了解肝脏周围组织器官是否有癌灶,增强扫描除可以清晰显示病灶的数目、大小、形态和强化特征外,还可明确病灶和重要血管之间的关系、肝内及腹腔有无淋巴结肿大以及邻近器官有无侵犯,为临床上准确分期提供可靠的依据,且有助于鉴别肝血管瘤;

        4、磁共振(MRI):利用磁场,获得肝的精确图像,无放射性辐射,组织分辨率高,可以多方位、多序列成像,对肝癌病灶内部的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜的显示和分辨率均优于CT和US;

        5、选择性肝动脉造影(DSA):目前多采用数字减影血管造影,可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况,同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗。肝癌在DSA的主要表现为:①肿瘤血管,出现于早期动脉相;②肿瘤染色,出现于实质相;③较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭曲等;④肝内动脉受肝肿瘤侵犯可呈锯齿状、串珠状或僵硬状态;⑤动静脉瘘:“池状”或“湖状”造影剂充盈区等。

        DSA检查通常可以发现直径≤1.0cm的肝癌,应用大剂量慢速灌注法、超选择节段性造影、球囊导管阻断血流造影可显示3mm的微小病灶,所以,选择肝动脉造影检查对显示肝内小病灶的敏感性甚高,是诊断肝癌最敏感的方法。有研究结果表明:B超、CT及DSA对≤3.0cm肝癌诊断阳性率分别为60.1%、58.3%及92.9%;对3.0-5.0cm小肝癌诊断阳性率分别为97.2%、93.5%及96.2%;三者对小肝癌平均诊断率分别为83.1%、83.7%及95.0%,由此可见,DSA对≤3.0cm,尤其是≤1.0cm的小肝癌,定位诊断更为准确,比B超、CT具有显著优越性。

        由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,为了能够获得更好的治疗机会及预后,强调应进行肝癌的早期筛查及早期监测。对于肝癌的高危人群,即≥40岁的男性或≥50岁女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒,合并糖尿病以及有肝癌家族史的慢性肝病患者,应定期(一般为6个月)进行一次检查,做到早发现、早诊断、早治疗。