超声造影(CEUS)在肝脏病变诊治中的临床应用

科研教学 admin  admin  2017-07-25 08:55:17 访问量:293


  近年来,随着造影剂成像相关技术的飞速发展,超声造影技术取得了突破性的进展,它不仅能增强组织器官回声强度及多普勒信号强度,提高辨别细微结构能力和血流显示的敏感性,并且能够显示器官的血液灌注状况。它的发展克服了传统B超和多普勒超声技术在肝脏应用的一些局限性,能够显示实质组织微血管结构,并且病变部位的增强模式可以在所有血管时相显示(动脉期、门静脉和延迟和血管后期)。造影技术已成为现代影像技术中观察组织器官结构、显示血流功能状况的技术,并将影像诊断推进到结构与功能相结合的新高度。

    超声造影一个固有的优点在于可以对增强模式进行实时评估,其时间分别率也比其它成像技术高得多。所以对病灶进行动态的超声造影评价时,不需要预先设置扫描时间点或者进行团注追踪。而且超声造影剂具有很好的耐受性和安全性,在需要时可以同一时间段重复注射。但其局限性与其它类型超声成像一样,如果超出超声基波的显示范围,超声造影结果也不理想。

   肝脏超声造影临床主要应用范围:

      ●发现并验证临床超声异常区。

      ●了解病灶微血管灌注及结构状态。

      ●肿块消融治疗指导与效果评价。

      ●靶向药物治疗效果评价。

      ●肝外伤的检查及预后评价 。

        ▼超声造影在肝脏肿瘤消融治疗中的应用

●治疗前明确肿瘤的性质、大小、位置、数目及血供状况。

●治疗中引导定位。常规超声下病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原来的消融灶区分时,可取用超声造影引导靶向穿刺,以达到精确地治疗。

超声造影可用于评估消融治疗疗效:      

      ●射频治疗后一个月,CEUS(超声造影)在描述残余肿瘤方面几乎和CT一样敏感,准确率达91--100%。

      ●射频消融治疗后,有7-9%病人(CT检测阴性)会在3-7月后发生边缘复发。有些专业同仁认为在经皮消融后对病人进行随访的一个合理方案是治疗后一个月检测残余肿瘤,3个月使用CT/MRI检测肿瘤边缘复发情况。

    超声造影对消融治疗长期疗效追踪观察方案:

       ●消融后一个月,CEUS(超声造影)检查残余病灶。

       ●3个月,CT或MRI检查边缘复发情况。

       ●接下来两年随访,需要探查复发、卫星灶和种植灶。

       ●长期随访中,CT或MRI是主要的影像学方法来发现肝内或肝外的病灶。

    ▼肝脏超声造影应用注意事项:

       ●超声造影分辨率或者特定的扫描限制,即最小可探测病灶的直径为3--5mm。

       ●非常小的肝脏局灶性病变可能漏诊。

       ●膈下病灶,尤其是VIII段病灶,常规超声或常规造影可能都探测不到,如换成肋间扫查或者让患者左侧卧位有助于减少这种盲区。尤其对脂肪肝患者,位置较深病灶可能探测不到,同样左侧卧位可克服这一局限性,因此该操作方法在常规检查中应该是必须的。

      ●镰状韧带和周围脂肪组织呈低增强可能会与肝脏局灶性病变混淆。

目前,邢台市第二医院功能科开展了超声造影检查诊断技术。实时动态扫查(可不间断地观察到整个造影过程),避免信息遗漏,减少了病灶特别是微小病灶的漏诊和误诊。另外,检查中超声造影剂使用剂量小,无心肝肾毒性,不良反应少,同样适用于肝肾功能不全者。因超声造影剂排泄较快,且超声造影检查无辐射性,操作简便,对于诊断困难的病灶及多发病灶,短期内可重复多次造影。总之,超声造影是一种简便易行的超声检查新方法,临床诊断治疗有越来越广泛的应用前景