钆贝酸葡胺在MR诊断不典型小肝癌中的应用

科研教学 admin  admin  2018-01-26 09:45:13 访问量:438


        增强检查是一项很重要的检查手段。CT增强用的是碘制剂,是一种阳性造影剂,可使密度增高,不同的组织和病变其病理生理基础不同,增强的幅度和方式就不同,从而提供更多影像信息,(顺便说一下,增强的幅度是相对于平扫对比而言,所以增强时常规应平扫以便对比)这些大家都比较熟悉,用了这些基础,就比较理解以下的问题。

MR造影剂目前临床上常用的,也是一种阳性造影剂,在T1序列上呈现高信号,大家可以认为和CT增强一样,这样比较容易理解。

钆贝是一种双相造影剂,就是说可以做为一般造影剂使用,两者完全相同,广泛用于全身器官的MR增强,包括头颅、肾脏等。钆贝和一般造影剂有不同点。一般MR造影剂不进入肝细胞内,都是从肾脏排泄(这就是增强后要多饮水的原因),而钆贝有少部分通过肝细胞特异性摄取代谢。大约在注入造影剂后40~120分钟后,开始为肝细胞摄取,这个期相称为肝胆期。也就是说,在肝胆期正常肝脏组织表现为高信号,而肝癌由于缺乏正常肝细胞,不能摄取造影剂,而表现为低信号,这样一高一低反差增大就容易被识别。

大家都知道肝脏是个特殊器官,特殊在于其供应血管分为肝动脉和门脉双重血供,所以增强扫描都是多期动态增强,即为动脉期、门脉期和延迟期,最后一期一般在2~3分钟内即可完成。典型的肝癌表现为“早进早出”,即在动脉期明显强化,门脉期或延迟期造影剂退出呈低信号。肝癌大部分由肝硬化再生结节(RN)演变而来,演变过程中经过一个不典型增生结节(DN)的阶段,DN和肝癌影像交叉太多,不易鉴别。

我科在2017年,对于MR影像上不易确定的DN和不典型肝癌病例,利用钆贝的特殊代谢特点,做了一些工作,总结了一些经验,并进一步优化操作流程(如图1)。因为注入造影剂40~120分钟内才能扫肝胆期,过早扫描无益于诊断,并且肝硬化肝脏摄取功能降低,可能时间还要滞后,一般推荐为90分钟。为了最大程度兼顾其他病人,所以我们现在的流程是,病人先常规检查,完后回病房,由我科诊断组医生负责初步筛选,对于不典型表现需要加扫肝胆期的,再通知病房或病人回来加扫(这里回答一个临床大夫和病人都关心的问题:加扫免费)。核磁检查因为涉及更换线圈和压力感受器等,操作比较繁琐,徒增许多工作量,所以大多数医院不这样做,但是通过我们一些病例的观察和实践,认为在一些不典型肝癌中其是非常有价值的,增加了诊断手段,能够明确部分不典型小肝癌,确实使一部分病人做到了早诊断,早治疗。尤其是对于我们这样的专科医院,是非常值得去这些工作的。

利用钆贝能为肝细胞摄取代谢特点,还可以辅助诊断其它一些疾病,例如胆管细胞癌、肝转移瘤及肝血管瘤等,由于篇幅问题,在些不做赘述。

今天给大家科普了一下,临床大夫了解了这些,便于和病人做好解释工作。

 

图1  钆贝 MR扫描方案流程图


下面给大家分享一个病例:患者做MR检查,发现肝右叶小结节,各期均符合肝癌影像,但门脉及延迟期为等信号,不符合典型肝癌的“快进快出”特点,加扫肝胆期为低信号,诊断为不典型小肝癌。

图2为肝脏MR平扫T1序列,示右叶低信号小结节

图3为增强扫描动脉期显示结节明显强化

图4为延迟期,结节呈等信号,显示不清

图5示肝胆期,清晰显示原结节呈低信号,而正常肝脏普遍信号增高。同时右侧小箭头显示胆总管内高信号,是因为造影剂已由肝细胞摄取,并开始由胆汁代谢,进入胆总管,也提示这个胆肝期抓的准。