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世界肝炎日丨乙肝病毒携带者应怎样观察病情变化?——邢台市第二医院中西医结合肝病科裴石波

2021-07-28

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我国是乙肝大国,按肝脏炎症程度,可分为乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化,通过定期检查才能发现哪些患者需要进行治疗,哪些慢性携带者演变成慢性肝炎需要进行治疗。那么感染了乙型肝炎病毒多长时间检查一次?都检查什么项目呢?


1、乙肝病毒携带者应该定期检查什么?

感染了乙肝病毒的患者,第一到医院检查应该进行全面的检查。这些检查包括乙型肝炎病毒两对半、乙型肝炎病毒的DNA、肝脏功能、甲胎蛋白、血常规和腹部B超。

多久复查和做什么内容的检查应该根据上一次的检查结果来决定。一般没有什么问题,也就是我们常说的健康携带状态的患者半年到一年检查一次就可以了。有问题的患者要求3个月检查一次,尤其是针对甲胎蛋白升高而腹部B超或CT没有发现肿瘤的患者应该3个月检查一次,这是因为,肝癌体积增大一倍的时间是3个月左右。在肝癌超早期甲胎蛋白(又称胎甲球,英文缩写AFP)明显升高,但B超、CT、磁共振成像却无法检查到肿块,3个月后就可能在B超、CT、磁共振成像检查中发现肿块,这时手术切除是可以治愈的,故而以3个月检查一次为最好。

以上所说的都是常规复查的时间,但是如果出现下面不适时,要及时来医院就诊复查。这些不适表现在以下几个方面:一是不明原因感觉浑身无力,容易疲乏,休息后也没有明显缓解。有时候会出现肝区不适甚至疼痛;二是有消化道的症状,恶心、厌油腻、食欲下降、大便气味臭秽或发粘,有时候可以发现自己的皮肤和眼睛发黄,尿色如突然由清转黄,或有明显臭秽气味。


2、每一次检查都查什么?


很多人都以为到医院就查乙型肝炎病毒的“两对半”和肝功生化就可以了。甚至有的人只查“两对半”,其实这都是不对的。我认为一个慢性乙型肝炎病毒感染者第一次到医院检查应该做乙型肝炎病原学(老百姓俗称“两对半”)、乙型肝炎病毒的复制指标(就是乙型肝炎病毒的遗传密码,又称之为DNA)、肝脏功能检查、甲胎蛋白、肝纤维化指标和腹部B超。

因为肝脏的损伤有两个方面的表现,一个是炎症,我们可以从肝功能化验上看出来,如果肝功能异常,就说明肝脏有炎症、有损害;另外一个是纤维化(严重时就是肝硬化),有时候从肝功能上是看不出来的。只能从腹部B超、化验血的纤维化指标甚至需要做肝组织活检才能明确是否有肝损伤。因此,复查检查什么内容应该根据上一次的检查结果来决定,但是每一次都应该检查乙型肝炎病毒的复制指标即DNA和肝功能及腹部B超。


3、这些检查的意义


检查肝功能(就是人们通常说的转氨酶,临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种,一种叫谷丙转氨酶(ALT),另一种叫谷草转氨酶(AST))。其正常值均在40U/L以下。由于ALT、AST主要存在于肝细胞中,当其明显升高时提示有肝损伤。当然肝功能生化检查了除了转氨酶外,还要检查胆红素是否升高、球蛋白有否升高,白蛋白有否降低。

化验乙型肝炎病毒的两对半及DNA主要是为医生提供病毒的复制情况,明确治疗时采取什么样的治疗方法和药物的选择。

检测肝癌标记物,即甲胎蛋白,如果甲胎蛋白明显升高,就有可能会有肝癌发生。当然有时候在临床上我也遇到过甲胎蛋白很高的患者并没有肝癌的发生。所以一定要结合临床的其他检查(如腹部B超甚至腹部CT和血管造影)来明确是否有肿瘤的发生。

B超检查的目的是从影像上明确肝脏是否有损伤、损伤的程度(如是否有慢性肝炎、慢性肝炎的程度,是否有肝硬化、肝硬化的程度)。同时还可以发现小的肝癌。

当然,有的时候通过检查肝功能和腹部B超没有发现有明确的证据证实有慢性肝炎,就需要再进行化验肝纤维化及进行有创检查即肝脏组织活检(人们又称之为肝穿刺)。当然随着医学的发展,现在也有一些新的无创检查方法,即肝脏弹性检查,通过这无创的检查来明确是否有肝纤维化以及纤维化的程度。


最后在提醒广大的乙肝病毒携带者注意,有时候判断您是否已经发展到慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌,仅凭一种化验检查结果或辅助检查结果是无法明确确定的,还需要综合您的各项检查综合判断。因此广大乙肝病毒携带者还应定期复查,以便于对病情进行动态观察。