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结核病与糖尿病之间的那些事

2019-01-01

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         我们都知道糖尿病是一种常见病,属于内分泌代谢疾病,是由胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱。然而很多人不知道,糖尿病患者是结核病的高危人群,两病一旦并存,会给治疗带来很多困难。邢台市第二医院结核五科主任张志清为我们解答了关于结核病与糖尿病之间千丝万缕的联系。

 

结核病与糖尿病的关系是什么呢?

张志清:由于糖尿病患者体内组织糖含量高、脂肪代谢障碍、肝脏糖原减少、血糖与组织内糖量增高,有利于结核菌的繁殖。而结核病是慢性消耗性疾病,对身体的消耗使胰脏的内分泌功能下降,这样又进一步加重了糖尿病的代谢紊乱。当机体代谢紊乱时,体内白蛋白合成减少,抗体形成减少,体液和细胞免疫功能降低,机体抗病能力减低,更容易并发肺结核病。活动性肺结核病又加重了糖尿病,从而使两者形成恶性循环。糖尿病患者因其代谢异常导致抵抗力下降,同时代谢产物有利于结核菌生长,因此,糖尿病人是结核病的高发人群,其结核病的患病率是普通人群的3-4倍。老年人中肺结核与糖尿病的关系更是密切。两病并存时肺结核常难以控制,容易发展成为慢性排菌性肺结核,进而加剧结核病的流行。糖尿病使患者对结核病治疗药物应用造成困难,结核病可使隐性糖尿病、糖耐量异常者发展为临床糖尿病,或者加重糖尿病,诱发酮症酸中毒。有些抗结核药物可能干扰糖代谢,或加重糖尿病的并发症。

那么对结核病合并糖尿病的患者该如何治疗呢?

张志清:我们首先要考虑诊断问题。患者如果有结核中毒症状,如低热、盗汗、食欲不振、消瘦,以及咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状,应在专科医院做相关的检查,一旦诊断明确,及时、合理的治疗就显得格外重要。肺结核合并糖尿病时,必须降糖和抗结核同时治疗,其中一个控制不好,另一个就会受影响。治疗的过程中,医生就会根据你血糖的高低、胸片病变的多少来制定治疗方案。

糖尿病的治疗不是单纯用药就能治好的,临床上医生经常用“五架马车”同时治疗的方式。作为糖尿病患者,必须要了解血糖定期检测、饮食控制及运动疗法的重要性,了解什么是糖尿病。有的患者要么拼命“控糖”,不敢吃饭,结果人越来越消瘦,结核病不断加重;要么拼命补充营养,血糖频频报警。所以我们主张糖尿病人得了结核病以后,在强化期内应给予胰岛素治疗。

糖尿病合并结核病能治好吗?

张志清:糖尿病合并结核或者结核合并糖尿病虽然处理起来比较棘手,但只要接受规范治疗,也是可以控制的。建议糖尿病患者在血糖控制不满意时,应进行胸部放射检查。同样,肺结核患者在接受正规治疗后病情却不见好转时,应及时监测血糖,看有无糖尿病。考虑到治疗上的复杂性,无论是糖尿病合并肺结核还是肺结核合并糖尿病,只要诊断明确,都应该在专科医生的指导下接受及时而合理的治疗。