患者王某，男性，30岁，2013年8月20日主因“体检发现肝功能异常13天”在我院肝病一科住院治疗。患者缘于2013年8月7日体检时发现肝功能异常，当地化验肝功能：TB 11.2μmol/L，DB 2.8μmol/L，ALT 87U/L，AST 47U/L，GGT 76U/L，ALP 76U/L，ALB 48g/L，乙肝五项：HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，抗HBc阳性，无乏力、食欲不振，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛、腹泻，当地医院予“联苯双酯（5毫克，日3次）、护肝片(3片，日3次)”口服治疗12天，我院门诊复查肝功能：TB 14.00μmol/L，DB 5.2μmol/L，ALT37U/L，AST 35U/L，GGT 53.90U/L，ALP 91.10U/L，ALB 49.40g/L，AFP 619ng/ml，乙肝五项：HBsAg2805阳性，抗-HBs2.0阴性，HBeAg4.3阳性，抗HBe0.99阳性，抗HBc0.01阳性，HBVDNA 3.50E+05IU/ml肝胆脾B超示：胆脾未见明显异常，肝硬化，肝右叶低回声团块？-建议进一步检查。肝纤维化无创诊断结果：脂肪变Median 381（Db/m）、肝硬度Median14.6（kPa）。
门诊以“1、乙型肝炎肝硬化；2、肝内占位性质待定”收住院，入院后予保肝、抗病毒等治疗，进一步行腹部增强CT示：肝硬化，脾稍大。肝左叶不典型强化结节，建议MR进一步检查。请结合临床。患者甲胎蛋白明显升高，肝左叶不典型强化结节，高度怀疑“原发性肝癌”可能，经患者同意进一步行选择性肝动脉造影（DSA）检查，诊断明确为“原发性肝癌”。后患者先后就诊于北京肿瘤医院及解放军第302医院，行介入及射频消融等治疗，恢复良好，现随访半年，患者肝功能正常，腹部CT未发现新发病灶，病情平稳，已投入正常工作和生活。
日前，我院已率先开展选择性肝动脉造影（DSA）检查诊断早期肝癌的相关工作，并成功确诊邢台市首例小肝癌，现报道如下。
讨论：肝癌起病比较隐匿，早期肝癌一般没有任何症状，即使有轻度的乏力、食欲不振、上腹部不适等，往往也很难引起重视，当患者出现明显的临床症状，如：肝区疼痛；明显消瘦、黄疸；恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状；腹水、双下肢水肿等，病情往往已属中晚期，治疗难度大，疗效差，一般发病后平均生存时间为3-6个月。所以，早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。
目前早期肝癌的诊断方法主要有：
1、血清甲胎蛋白（AFP）检查：当肝癌细胞增生时，血清中的AFP会增高，血清AFP及其异质体示诊断肝癌的重要指标和特异性最强的肿瘤标记物，有助于肝癌的早期诊断，但是甲胎蛋白不高的病人也不能完全排除肝癌的可能，关键是同期进行影像学检查；
2、腹部超声（US）检查：US检查因其操作简便、直观、无创性和价格低廉等特点，已成为肝脏检查最常用的重要方法。它可以确定肝内有无占位性病变，确定其大小，提示其性质，明确癌灶在肝内的具体位置及其与肝内重要血管的关系；
3、电子计算机断层成像（CT）：目前示肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法，用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查，CT平扫可以提示病变性质和了解肝脏周围组织器官是否有癌灶，增强扫描除可以清晰显示病灶的数目、大小、形态和强化特征外，还可明确病灶和重要血管之间的关系、肝内及腹腔有无淋巴结肿大以及邻近器官有无侵犯，为临床上准确分期提供可靠的依据，且有助于鉴别肝血管瘤；
4、磁共振（MRI）：利用磁场，获得肝的精确图像，无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝癌病灶内部的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜的显示和分辨率均优于CT和US；
5、选择性肝动脉造影（DSA）：目前多采用数字减影血管造影，可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗。肝癌在DSA的主要表现为：①肿瘤血管，出现于早期动脉相；②肿瘤染色，出现于实质相；③较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭曲等；④肝内动脉受肝肿瘤侵犯可呈锯齿状、串珠状或僵硬状态；⑤动静脉瘘：“池状”或“湖状”造影剂充盈区等。
DSA检查通常可以发现直径≤1.0cm的肝癌，应用大剂量慢速灌注法、超选择节段性造影、球囊导管阻断血流造影可显示3mm的微小病灶，所以，选择肝动脉造影检查对显示肝内小病灶的敏感性甚高，是诊断肝癌最敏感的方法。有研究结果表明：B超、CT及DSA对≤3.0cm肝癌诊断阳性率分别为60.1%、58.3%及92.9%；对3.0-5.0cm小肝癌诊断阳性率分别为97.2%、93.5%及96.2%；三者对小肝癌平均诊断率分别为83.1%、83.7%及95.0%，由此可见，DSA对≤3.0cm，尤其是≤1.0cm的小肝癌，定位诊断更为准确，比B超、CT具有显著优越性。
由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要，因此，为了能够获得更好的治疗机会及预后，强调应进行肝癌的早期筛查及早期监测。对于肝癌的高危人群，即≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒，合并糖尿病以及有肝癌家族史的慢性肝病患者，应定期（一般为6个月）进行一次检查，做到早发现、早诊断、早治疗。