磁共振水成像技术不但安全无创,而且具有不需对比剂、不受操作者技术影响等优点,对胰胆管、椎管和泌尿系等含水器官的病变影像显示尤为清晰,已被临床广泛的应用。

一、磁共振水成像的原理

磁共振水成像的原理是根据人体内静态或缓慢流动的液体具有长T2弛豫值呈高信号,周围组织具有较短T2弛豫值呈低信号的特点,应用长重复时间(TR>3000ms)加特长回波时间(TE>150ms)产生重T2效果使含水器官显影。也就是说此技术对人体内流速慢或停滞的液体(如脑脊液,胆汁,尿液等)非常灵敏,呈高信号,而对实质性器官和流动液体呈低信号,将原始图像采用最大强度投影法(MIP)重建时,得到类似于注射造影剂或行静脉肾盂造影一样的影像。临床上常见的运用水成像进行检查的技术主要包括磁共振胰胆管成像、磁共振脊髓成像、磁共振泌尿系成像、磁共振内耳成像、磁共振涎腺管成像、磁共振输卵管成像等等。

 二、磁共振水成像的临床应用

1、 磁共振胰胆管成像(MRCP)。 MRCP由于其无痛苦,无创伤,不需造影剂，比较直观等诸多优点在诊断上越来越被重视。MRCP作为一种胆管系统直接成像技术对胰头癌及胆管癌的早期诊断非常重要,对扩张的胰胆管能显示清楚,对梗阻的定位诊断性很高。临床上胆管结石最为常见,MRCP检查结石常呈现低信号的充盈缺损,边缘清晰、光滑,近端胆总管扩张。MRCP的不足之处在于只能显示病变胆管形态， 故必须结合平扫或增强的图像,以此来提高检查的准确性。

（胆管多发结石，胆总管内多发充盈缺损，肝内胆管扩张）          

（胰头占位，胆管壶腹部突然截断，同时胰管扩张）

2、磁共振泌尿系统成像(MRU) 。  MRU是利用尿液中的水作为天然对比剂达到造影的目的,通过重T2加权成像技术,可突出显示尿路中水的信号,抑制周围组织的信号,将原始的图像经过计算机三维处理后,形成三维多轴的图像,从而克服了需要使用对比剂、而患者又对对比剂过敏的限制,弥补了因肾功能不佳或尿路梗阻严重而造成尿路不能显影或显影不良的缺陷,同时又可避免造影剂对肝肾功能的损害 。MRU对上尿路梗阻疾病的诊断具有明显的优势,尤其是在梗阻性肾衰、肾功能不全,逆行插管失败,造影剂过敏甚至小儿和孕妇更具有使用价值和临床意义。不足之处在于小的结石、肿瘤、息肉在重建中被尿液的高信号掩盖,有时会造成诊断的假阳性。

（图3　大箭头示胆管癌，胆道梗阻；小箭头示左侧输尿管结石，输尿管及肾盂扩张）

3、磁共振脊髓成像(MRM)。 MRM是一种重T2加权扫描技术,能充分显示椎管内脑脊液形态,是判断椎管内外病变可靠的检查方法,无任何负损伤,安全性强。由于颈部伪影较多,图像质量不易保证,胸腰段成像质量相对稳定。MRM可显示椎管梗阻的上下范围,也可显示病变的直接和间接征像。间接征像包括椎管本身的形态和硬膜下腔造影柱末端形态,脊柱和脊柱旁异常改变等,直接征像为展示梗阻端的形态和异常信号。对于椎间盘突出,除能从不同角度确定硬膜外充盈缺损的确切部位,突出或脱出髓核的软组织和局部神经鞘截断外,还能显示硬膜囊受压和椎管狭窄,以及合并神经根周围的囊肿及蛛网膜粘连的情况。如能配合MR平扫,就能做出更综合准确的判断。