糖尿病与肺结核均是临床常见病和多见病，两者常合并存在、相互影响。那我们该如何预防糖尿病和肺结核的合并发生呢？出现两者并发又该如何治疗呢？邢台市第二医院结核五科主任张志清为市民解答了糖尿病与结核病之间的关系。
为什么糖尿病合并结核病的情况越来越多？
张志清主任：近年来糖尿病合并结核病呈上升趋势，可能与下列因素有关：1、糖尿病患病率增高。2、全球结核病上升。3、糖尿病发病高峰年龄与结核病高峰年龄吻合，以40-60岁为最多。4、糖尿病与结核病相互影响，互为因果，促进发病。
研究表明，糖尿病控制不良者结核病发病率比控制良好者高3倍；而活动性肺结核作为感染因素又可加重糖尿病，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。糖尿病与结核病并发的顺序为糖尿病先于肺结核者占多数，占70-85%。此外，糖尿病患者不仅易于并发肺结核，还可以并发肺外结核，乃至于全身播散性肺结核。因此，并发糖尿病的结核病的诊断与治疗一直是结核科医生关注的重要课题之一。
糖尿病合并结核病的发病机制是什么？
张志清主任：糖尿病容易并发结核病的可能机制主要有以下几方面，1、糖代谢紊乱。已经证实慢性高血糖可影响白细胞的吞噬能力，高血糖还可以刺激白细胞的胞吐作用，因此糖尿病患者对结核病感染的易感性高于一般人群。此外，组织内含糖量高不仅利于普通细菌繁殖，对结核分枝杆菌的生长也是其需要的重要碳源。2、脂肪代谢紊乱。糖尿病患者常伴有高脂血症，甘油三酯增高，作为甘油三酯的代谢产物之一，甘油也是结核分枝杆菌繁殖生长的主要碳源。糖尿病患者常伴有高胆固醇血症，适量的胆固醇可刺激结核分枝杆菌生长。糖尿病患者丙酮酸水平明显高于正常人，2型糖尿病尤为明显，丙酮酸有促进结核分枝杆菌生长的作用。3、蛋白代谢紊乱。蛋白代谢紊乱可引起低蛋白血症、营养不良而降低机体防御功能。4、机体免疫功能低下。糖尿病并发结核病患者T淋巴细胞数低于正常人，且淋巴细胞转化功能降低。此外，糖尿病患者自然杀伤细胞活性明显降低。
结核病对糖尿病有哪些影响呢？
张志清主任：结核病中毒症状可使隐性糖尿病、边缘糖尿病、糖耐量损害者发展为临床糖尿病或者加重糖尿病或诱发酮症酸中毒等；有些抗结核药物可能干扰糖代谢，如利福平可加速口服磺脲类降糖药物的灭活而影响其降糖效果，糖皮质激素可诱发应激性糖尿病；另外，有些抗结核药物可加重糖尿病的慢性并发症，如链霉素、阿米卡星、卷曲霉素等对糖尿病肾病的不利影响，氟喹诺酮类也偶有引起氮质血症，异烟肼可加重末梢神经炎，乙胺丁醇可能对糖尿病患者视网膜病变有不良影响。
糖尿病合并结核病会有哪些临床表现呢？
张志清主任：肺结核是结核病最常见临床类型，除了血行播散性肺结核、结核性浆膜炎外，一般来说，肺结核常起病隐匿、慢性经过，但当并发糖尿病，尤其是糖尿病控制不良者，常起病较急、较重，易误诊为急性肺炎、肺脓肿等。肺结核合并糖尿病患者有以下临床特点：1、好发年龄在40-70岁，男性居多。2、起病较急骤，进展快。3、病变范围广、干酪病变多。4、空洞多、排菌多。5、复治病例多。
如何治疗糖尿病合并结核病呢？
张志清主任：糖尿病治疗分五驾马车，即饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育。糖尿病与肺结核合并，饮食控制应当放宽，原因是结核病需要营养，原则是：满足总热量恒定下，采用高糖、高纤维、中蛋白、中脂肪。
还要注意避免过度疲劳。口服降糖药及胰岛素，糖尿病与肺结核合并，应放宽胰岛素应用，甚至作为首选。每个糖尿病病人必须掌握血糖监测，必须了解糖尿病知识；结核病治疗必须遵循：早期、规律、联合、适量、全程的化疗原则。糖尿病合并肺结核的治疗疗程比一般肺结核长，一般为9-12个月，必要时延长至18个月左右。