根据肝病诊疗指南,一般用病毒达到一定载量、转氨酶升高的程度两个指标来判断乙肝患者体内是否发生了针对乙肝病毒的免疫激活，依次来衡量抗病毒治疗的时机。但有时我们却忽略了其他一些需要纳入进来作为衡量抗病毒治疗时机的因素。

　　最近遇到一个病例：一名36岁的女患者，家里有3个亲戚均在不到55岁时死于肝癌，分别是自己的2个舅舅和母亲，当初这个患者在某医院检查时，发现其乙肝病毒载量已达10的七次方，但几乎所有医生都告诉她不符合乙肝抗病毒治疗条件，因为她的转氨酶正常。后来患者转至北京看了两位专家，患者告诉我，她看了十几个专家，包括我在内，就3个医生告诉她要进行乙肝抗病毒治疗。这使患者非常纠结，不知该如何办、该听谁的。我很坚定的告诉她，一定要立即进行乙肝抗病毒治疗。为什么呢？

　　首先，患者年龄已经36岁，且病毒载量已经达到了10的七次方到八次方，转氨酶虽然一直是正常的，但是不良家族史太明显，在近血缘关系亲属中有3位是肝癌，而且其中一位就是自己的母亲！

　　其次，36岁这个年龄已经进入“危险时期”了。有研究表明，慢性乙肝（HBV）感染者，年龄大于30岁，病毒量大于10的6次方，即使转氨酶正常、目前没有肝硬化，但10年内发生肝硬化的可能性超过35%，肝癌发生的可能性接近15%。

　　第三，作为临床医生，我们一定要因人而异。一个患者已经超过35岁了，而且病毒载量很高，这类患者往往承受着巨大的心理压力。如前所述，慢乙肝可发展成肝硬化甚至肝癌，虽然这是个概率问题，但是病毒这个罪魁祸首一直驻扎在患者体内，对患者造成的心理压力天天存在，可能连吃饭、睡觉、工作时都在想着体内的那些可恶的病毒，并进而影响到工作生活质量。可以说，作为慢性乙肝病毒感染者，又到了一定年龄阶段，心理上往往无法承受病毒的存在。因此，及时给予抗病毒治疗是可行的。

（肝病三科主任 贺旭辉）