乙肝病毒DNA定量测定结果为何不同？

门诊经常发生这种情况：患者拿着在当地乙肝DNA定量测定（HBV-DNA）阴性的结果，而在我们医院复查又提示阳性，这让患者很困惑，也很紧张，是病毒反弹了、病情加重了？还是医院检测的结果不对？

普通HBV-DNA与高敏HBV-DNA的区别

其实都不是。这主要是由于各地、各医院检测方法精准度的不同所造成。受所用方法、试剂的限制，有的医院对HBVDNA只能检测到高于100、500甚至1000IU/mL的水平，低水平HBVDNA复制就检测不到了。

我国早期的HBV-DNA（乙肝DNA）定量检测试剂灵敏度相对较低。研究表明，慢性乙型肝炎经抗病毒治疗后，仍有11%的患者出现肝纤维化进展，其中原因之一考虑可能是由于HBV（乙肝病毒）抑制不充分所致，仍有低水平的病毒复制，低病毒血症（持续乙肝病毒HBV低水平复制）与肝纤维化进展显著相关，与肝硬化，肝癌的发生也显著相关，仍是疾病进展的一个重要因素。

所以，对于常规检测方法提示HBV-DNA为阴性的抗病毒治疗的患者，应该考虑到HBV乙肝病毒仍存在低水平复制的可能性，复查时可使用更精准的检测方法，尤其是在治疗过程中如果发现患者仍有纤维化的进展，一定要应用高敏的方法进行检测，为我们是否需要进一步调整治疗方案提供依据。

邢台市第五医院肝病防治中心

基于上述原因，我院走在传染病医学前列，早在几年前就开展了高敏HBV-DNA测定。目前我们做的高灵敏度方法检测的HBV-DNA（乙肝病毒DNA）标准是: 小于20 IU/mL，与国际接轨。

高敏HBV-DNA测定的临床意义

首先，高灵敏度HBV-DNA检测试剂具有更低的检测下限和更广的线性范围，且特异性好，能够缩短检测的窗口期，更高效地实现对HBV感染的早期诊断，对慢性乙肝抗病毒治疗疗效做出更精确的评估。

其次，高灵敏度HBV-DNA检测对于隐匿性慢性乙肝病毒感染的筛查、术前检查、肿瘤患者放、化疗后HBV再激活风险评估、抗病毒治疗疗效与终点评价以及预测HBV表面抗原(HBeAg)阴性患者HBV耐药突变等方面具有重要的临床价值。

我们常规认为，HBeAg阴性慢性乙肝病毒感染常表现为“小三阳”，提示HBV复制和感染能力下降。在抗病毒治疗过程中， HBeAg血清学转换（从“大三阳”转成“小三阳”）也是评估抗病毒治疗效果的重要指标。

但是，有一种HBeAg（乙肝病毒表面抗原）阴性是由于HBV基因变异引起的，此时HBeAg表达阴性而病毒仍处于活跃复制状态，这种情形更容易对抗病毒药物产生耐药。传统的灵敏度较低的HBVDNA检测无法为血清HBVDNA是否真正转阴提供可靠参考，而高灵敏度HBVDNA检测可更好地观察抗病毒疗效，并为治疗方案的调整提供可靠参考。如果测出HBVDNA高于以上水平，建议采取更加强效的抗病毒治疗方案。

乙肝患者在接受长期口服抗病毒治疗的过程中，需规范监测高敏HBV-DNA（乙肝病毒DNA）,通过高灵敏度、高精准度的HBV-DNA定量检测，有利于及时发现抗病毒治疗过程中应答不佳或低病毒血症患者、更加精准地指导慢性乙肝患者的治疗，从根本上将疾病进展风险降低到最低水平。

自从我院开展高敏HBV-DNA（乙肝病毒DNA）测定以来，监测出很多患者在口服抗病毒药治疗过程中出现低病毒血症（持续性HBV乙肝病毒低水平复制）的，经过及时更改治疗方案，达到较好的治疗效果，为将来实现乙肝临床治愈成为一种可能。

肝病一科温馨提示 

肝病一科主任张宗超在此提醒广大肝病患者：乙肝病毒（HBV）感染是一个长期、持续的过程，血清HBV-DNA载量的长期动态准确监测对于临床治疗至关重要。为全面了解病情，需要结合乙肝五项定量、高敏乙肝病毒HBV-DNA定量测定、B超及肝穿刺等，以便更准确地了解患者病毒复制情况和肝细胞损害程度，判断患者现阶段病情，为治疗提供可靠依据。

邢台市第五医院 

肝病一科

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