前几日，市二院肝病一科收治了一位籍贯邢台但在北京某公司当保安的20多岁的小伙子，饮酒后出现极度乏力、化验呈急性肝功能损害，据小伙子的父亲诉说，前几年小伙子想去参军，但在征兵体检时因肝功能异常而被淘汰，此次入院后化验无病毒学异常指标，故排除了甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎，自身抗体也是阴性，可初步除外自身免疫性肝炎；化验无铜代谢异常，可除外肝豆状核变性。本次饮酒后出现肝损害，是不是就是酒精性肝病呢？但患者几年前肝功能异常时并无饮酒史，当时出现肝功能异常的原因又是什么呢？两者有无关联？随着治疗的好转，我们给患者适时做了肝穿刺检查，肝组织病理证实为药物性肝损害，诊断一目了然。

那么，肝穿刺是怎么一回事呢？肝穿刺有什么意义呢？

肝穿刺，就是肝活体组织穿刺，做肝穿检查需有特定的肝穿枪，一次性肝穿针，在B超引导下由经验丰富的医师操作完成，抽取一条肝组织标本，用特定化学物质固定，然后进行病理检查。虽为有创检查，但痛苦极小，患者都能够耐受，而且是诊断疾肝病的“金标准”。

很多临床诊断难度较大的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，往往需要通过肝穿刺来了解患者的肝脏病变情况，为明确诊断提供重要的甚至可能是关键性的依据。

处于早期、静止或尚在代偿期的肝硬化，尤其是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝穿刺检查，能够对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行明确诊断，并可以鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。比如，有些诊断为慢性无症状肝炎病毒携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

肝穿刺可以作为慢性肝炎病情预后的评判指标。它可看见肝组织的病变情况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型乙肝如以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病亡率较低；如以肝脏细胞坏死为主，且正常肝脏细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病亡率高。

肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理转变，并能够做出较客观、精确诊断的检测方法。有不少慢性乙肝患者，感染肝病病毒较长时间，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病毒含量水平也不高。这样的患者通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

临床上，有些黄疸往往难以确定病因，可做肝穿刺活检。它能够确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝脏细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的原因，预后和治疗是不尽相同的，只有明确诊断，才能制定准确的诊疗方案。

大多数肝炎病毒往往多在肝组织内寄生。只有血清肝炎病毒达到适量时，临床化验才能够检验得到。因此仍有些病毒性肝炎，临床化验血清肝炎病毒标志物全部是阴性，难以确定其病原。但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检查出寄生在肝组织中的肝炎病毒。

通过以上分析，估计您对肝穿刺有所了解吧。是否需要做此项检查，一定到专科医院由专科医师评判。

（肝病一科副主任医师  周秀云）